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Mammary cancer
乳腺癌

乳腺癌(breast cancer, BC)是發生于乳腺上皮或導管上皮的惡性腫瘤。

北美、北歐為高發區,我國屬于低發區,但其發病率逐年上升,京津滬及沿海城市為乳腺癌高發區。主要發生于女性,男性乳腺癌約占1%。20歲以前少見,30歲以后發病率逐漸上升,40-50歲較高,絕經后發病率繼續升高。

早期乳腺癌多數無明顯癥狀,多在健康普查中發現。常見癥狀有:乳腺腫塊、乳頭改變、皮膚和外形改變、乳房疼痛、區域淋巴結腫大以及出現遠處轉移后的器官受累癥狀。

乳腺癌的病因尚不完全清楚,可能與家族史和乳腺癌相關基因、生殖因素、性激素、營養與飲食、環境因素等有關。

乳腺癌的常用檢測手段有X線、超聲、MRI檢查,以及PET-CT、骨掃描等,但是為了確定性質以及了解病例特征、病變范圍、生物學特征等,必須進行病理學的檢查。 

治療按階段分為新輔助治療、輔助治療和解救治療。具體的治療方法包括手術治療、化學治療、放射治療、靶向治療以及內分泌治療等,主要應遵循個體化治療的原則,根據腫瘤生物學行為來選擇治療


治療

乳腺癌的治療目標:

因病期不同而有所不同,0期、Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的治療目的是盡可能的治愈,Ⅳ期為姑息治療。


一、新輔助治療

一般指新輔助化療

1、可以減小原發腫瘤的大小,從而降低腫瘤的分期,有利于腫瘤的切除及保留乳房的機會。對處于較高分期的乳腺癌患者,可使腫瘤明顯縮小,降低臨床分期,改善預后。

2、指導化療方案的選擇

以原發腫瘤大小作為評價的標準,觀察治療前后腫瘤大小、病理學及生物學指標的變化,直觀了解腫瘤對化療藥物和方案是否敏感、有效。通過觀察發現某些不敏感的化療藥物,進行及時調整,更換有效化療藥物,為制訂高效化療方案提供可信依據,最大可能地提高化療效果。

3、可使一部分乳腺癌患者獲得pCR。pCR更重要的意義在于對遠期生存率的影響。NSABP B-18對入選的1523例可手術乳腺癌患者隨訪10年,原發腫瘤對化療反應好的(CR和PR)及腋窩淋巴結轉移陰性者的生存率有顯著提高,尤其獲得pCR患者的5年生存率為85% ,未獲得pCR者的5年生存率為58%。


二、乳房重建

目的是使患者在獲得最大生存益處的同時,盡可能恢復女性形象、減少心理創傷、提高生活質量。


三、輔助治療

1、輔助內分泌治療的意義已經得到肯定, 三苯氧胺在絕經前后的乳腺癌患者都體現出良好的療效,有效降低了乳腺癌術后復發、轉移率,提高無瘤生存率及總生存率:芳香化酶抑制劑在絕經后乳腺癌治療效果肯定,最新的報道顯示芳香化酶抑制劑治療后無瘤生存率及總生存率優于三苯氧胺,而總體不良反應相當[1,2]。

2、輔助生物靶向治療藥物主要有曲妥珠單抗Herceptin和酪氨酸激酶抑制劑Lapatinib,可以在化療結束后應用或與化療同時應用,文獻報道可有效提高乳腺癌治療效果[3]。


四、復發轉移性乳腺癌

治療目的是緩解癥狀,改善生活質量,延長患者生存期。延長復發轉移乳腺癌患者生存的策略,是合理的選擇綜合治療手段,選擇最佳的一線治療以及后續治療,以全身系統治療為主,結合合理的局部治療。

 

治療總則: 

嚴格掌握分期治療的原則:應避免過度治療或治療不足,這是規范化綜合治療的前提。

1.局部與全身并重的原則:乳腺癌是一種全身性疾病,在治療中應注意有計劃的合理的按排局部治療和全身治療。乳腺癌局部復發的有效治療方法是手術和放療,而對遠處播散的有效方法是化療、內分泌治療和生物治療。治療手段的選擇應建立在對個體的臨床資料進行全面評估及對預后和預測因素分析的基礎上,兼顧二者,不可偏廢。這些包括腫瘤組織學、原發腫瘤的臨床和病理學特征、腋窩淋巴結狀況、腫瘤激素受體水平、Her-2表達的水平、有或無可檢測的轉移性病灶、合并癥及患者的年齡、月經狀態等。對有明顯全身播散傾向的患者先給予全身治療待病情控制后給予局部治療。

2.個體化治療原則:所謂個體化治療就是根據不同病理、病期、病情及病人的全身狀況,在獲得最佳的療效的同時,盡可能減少治療帶來的不良反應,提高生活質量,盡可能的節約衛生資源。內分泌治療是乳腺癌個體化治療的最好范例。多年來的臨床實踐已經證實,只有激素受體陽性的乳腺癌患者采用內分泌治療才能取得較好療效。臨床上,ER、芳香化酶、黃體生成素釋放激素(LHRH)受體是內分泌治療的常用靶點。中醫辨證論治也是個體化診治的一種形式。氣虛、陰虛的人容易發生腫瘤,同時腫瘤到了一定階段也會導致氣虛和陰虛,放療和化療又可導致或加重陰虛。通過對氣虛、陰虛或氣陰兩虛的辨證施治,可減輕患者癥?;頰叩囊笠彩怯跋煬霾叩鬧匾蛩?,特別是可供選擇的治療方法具有相同的生存率時更是如此?;頰叩哪炅湟彩薔齠ㄖ瘟撇唄緣鬧匾蛩?,例如對70歲以上的患者,由于缺乏化療相關的臨床資料,對這組患者化療目前沒有統一的治療策略,因此,對70歲以上患者選擇化療時應遵循個體化原則,應充分考慮合并癥情況。應用微陣列技術分析乳腺癌分子異質性以及指導臨床個體化治療也受到了廣泛關注,雖然該技術投入臨床運用前還有很多問題要解決,但它是腫瘤個體化治療的重要方向。

3.根據循證醫學證據選擇治療的原則:無論是規范化抑或個體化治療,都離不開循證醫學,臨床實踐是檢驗治療效果的標準。建立在大規模隨機臨床試驗和薈萃分析基礎上的結果對臨床實踐有重要的指導作用。治療上應更多的注重循證醫學證據。

4.不斷總結經驗的原則:臨床醫生不但要總結成功的經驗,也應善于分析失敗的原因。治療失敗的原因很多,如治療手段順序的安排、化療方案選擇、藥物劑量、治療療程等,還有一個重要原因是對乳腺癌的預后因素知之甚少,未能對有高危復發危險因素的病人進行有效的治療。